医疗保障主题教育经验交流
各位领导，各位医保专管同志：
大家好!我叫李**，是**市中医院医保办专管员。感谢医保中心领导和医保专管的同志们给我这次发言的机会。作为一名定点医疗机构的代表，很高兴在这里与大家见面，并与各位同仁一起探讨分享在医保工作中的经验。
12月，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。这也标志着我国城镇社会医疗保险制度的改革开始进入到了一个全面的制度创新阶段，原有的公费医疗制度逐渐淡出医保领域。时至今日，城镇职工医保制度已在全国全面铺开，目前农村基本医疗保险制度的改革也开始实施。我市自开始实行医保制度以来，经过6年的努力，在全市各医保相关单位的思想高度统一，全面落实措施制度下，使得医保覆盖面不断扩大，参保率逐年增加。截至目前，商丘市城镇职工参保人数已达到36.3万多人，相关医保定点医疗机构达到了67家，医保定点零售药店达到了82家，给广大人民群众提供了安全、方便、及时、有效、低廉的医疗服务。基本医疗保险制度对于保障职工身体健康、促进经济发展和维护社会安定发挥了重要而积极的作用。
经过几年来的努力，市医保中心与各医保定点机构建立了一套较完善的职工医保基金管理制度和业务操作流程，又专门开发了医疗保险计算机信息管理系统，使得我们的工作进入了科学、健康、有序的发展轨道上来。
作为一线的医保工作人员，在对参保人的保险金征缴、个人账户资金收入、核算、支付、结存等方面，我们需要大量而实际工作，同时在面对参保人也有了更多的耐心和细心。所有这些通过单位反映给参保人，给每一位参保人提供了一个明白账，增强了工作的透明度。在征缴保险金方面，我们积极、及时、足额的按时交纳，遇到有疑问的群众我们能够耐心细致的进行疏导和解释，确保了医保基金的.足额征缴，也确保了广大群众得到基本的医疗服务。
医保专管人员严格按照参保规程做好参保人员增减手续，认真填写好各类报表，保证数据的完整性和正确性，并及时将数据上传至医保中心，改变了过去的工作方式，提高了工作效率，我们认真核查参保人员身份，杜绝住院病人冒名顶替，避免医疗浪费，控制医疗费用支出。切实保障了参保人员的就医吃药及参保人员的合法权益等。
所有这些成绩的取得来之不易，得益于我们全市上下各级医保定点医院和医保定点药店的共同努力，取决于劳动和社会保障部门的辛勤劳动。
医保工作要坚持以人为本、发展为民的科学理念，医保政策的不断完善，为参保群众减轻了负担;医保扩面征缴成绩显著，基金管理更加规范;医疗监管强力有效，宣传服务得到加强，有力推进了我市医疗保险事业健康持续发展，为促进我市经济发展、社会和谐稳定作出了积极贡献。
同志们，朋友们，现在已经是春暖花开，人间四月天了，的医保各项工作时间紧、任务重，让我们与医保部门加强合作，团结互助，扎实工作，开拓进取，努力把这件关系千家万户的好事、实事，做实、做好!谢谢大家!
医疗保障主题教育经验交流
创先争优活动开展以来，区紧紧围绕破解群众看病难、看病贵的这一难题，不断夯实工作基础，转变行业作风，努力为广大群众提供满意的健康服务，取得了良好成效。
一、夯基础优环境。以满足社会卫生需求为导向，持续加大基础设施建设，逐步改善医疗条件，着力构建与国民经济和社会发展相适应的公共卫生服务体系。在相继建成市二院门诊综合楼及心脏介入治疗中心、市三院住院楼、中医医院核磁共振及住院楼，草峰等15所乡镇卫生院和安国土桥等30个标准化村级卫生室的基础上，新建新区、新村5个社区卫生服务中心和18个社区卫生服务站。同时，不断加强农村卫生服务体系建设，将乡镇卫生院人员工资全部纳入财政拨款，村医每人每月补助达到500元。目前，全区有各类医疗机构450家，其中：区级公立医院5家，乡镇卫生院17家，村卫生所233家，农村诊所172家，疾病预防控制机构1家，妇幼保健机构1家，社区卫生服务中心(站)23个。
二、强服务转作风。坚持“以病人为中心”的服务理念，把用心、温馨、贴心的优质服务贯穿于医疗服务的全过程。一是实行科主任和医师包科室包楼层、医护人员包病房包病人负责制。倡导文明用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，真正做到了尊重病人、关爱病人。二是实施了就诊“一卡通”及门诊电子处方、挂号、划价、收费一条龙。设立了导诊咨询台，有效解决了群众看病挂号、候诊、交费取药时间长，诊疗时间短的“三长一短”问题。三是公开服务标准和承诺，积极推行“五明白、五知道、五放心”。“五明白”，即：让患者明白自己所患的疾病、做何种检查项目、治疗方法、注意事项、大致医药费用;“五知道”，即：让患者知道诊疗程序和主管医生、手术应履行的手续、诊治项目和价格、医疗投诉程序、服务承诺;“五放心”，即：患者对医院检查、治疗、用药、收费、服务放心，严格执行价格公示制、查询制、费用清单制，使群众充分享有知情权、选择权和监督权。四是积极开展患者满意度调查和出院患者回访。今年以来，共向各单位、部门及广大患者群众发放征求意见建议函和调查问卷1300余份，征求到意见建议120多条，根据征求到的意见和建议，有针对性地改进服务，群众满意率达到了98%。
三、重品行做表率。大力弘扬“医者仁术”的医德风范，严肃行业纪律，树立良好的医德医风。一是大力开展“党性教育”活动。通过重温入党誓词、观看警示教育片等，进一步筑牢了广大党员拒腐防变的思想防线。二是广泛开展“比技能、比服务、比业绩”活动。共设立“党员示范岗”29个，引导党员当表率、树标杆，营造了崇尚先进、赶超先进的良好氛围。三是深入开展“学习王万青·党员献爱心”、“重温‘6.26指示’·再为乡亲出趟诊”活动。今年组织参加义务会诊、健康体检等奉献活动87次，树立起了“白衣天使”、“人民医生”的良好形象。四是加强考核力度。为每名医护人员建立了规范的医德医风档案，并纳入年度考评考核，形成了有效的激励和约束机制。
四、抓质量保安全。牢固树立“质量第一”的意识，实行质量责任制和服务承诺制，整体医疗服务水平不断提高。一是全面实行医疗质量安全院长负责制、首诊医师负责制、责任追究制及院长、科主任、三级医师查房等制度，靠实了工作责任。二是在各医疗单位普遍建立了医疗设备使用管理、医疗质量管理和投诉处理制度，健全了医疗质量安全控制、隐患排查整改和应急保障体系，严把了医疗质量关。三是结合“三诺四评三公开”活动，采取挂牌督办、跟踪问效等手段，逐一抓好承诺事项落实，共兑现承诺事项1476件，帮助基层解决矛盾问题320件。四是积极推行医疗机构“四个排队”和医务人员“八个排队”工作，每月对医师用药量、抗生素使用比例、患者住院费用、检查费用等重点指标进行统计、分析和排队，每季度进行监督检查，有效治理了不合理用药及过度医疗问题，切实维护了广大患者的权益。
五、办实事惠民生。结合深入推进医药卫生体制改革，扎实开展“规范管理年”活动，启动实施了新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗、大病救助等各项惠民政策，促进了医疗服务精细化，确保实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。全区共建立城乡居民健康档案42.8万份，全年免疫规划基础“五苗”接种率均达到95%以上，扩大免疫规划疫苗接种率均达到90%以上，基本公共卫生服务能力不断提高。在全区17个乡镇卫生院和5个社区卫生服务中心全面实行了药物零差率销售，药品价格较去年同期平均下降了17.5%。截止2011年年底全区参加新型农村合作医疗人数达到31.77万人，参合率达到99.32%;参合农民住院21459人，补偿住院总费用3426.63万元，人均补偿1596.83元，补偿比例达到52.73%;门诊统筹补偿329739人，补偿费用784.04万元;收治济困患者721人次，减免费用25.7万元。
医疗保障主题教育经验交流
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评.
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：xx;做的比较好的医生有：xx
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
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